預計到2018年末，隨著“控費”措施為主的醫(yī)療改革在全國告一段落，醫(yī)改重心也會轉向分級診療、健康服務、精準醫(yī)療等方向轉變，其中打造以醫(yī)療數據為基礎的綜合健康管理平臺也成為新階段醫(yī)改的重點。

《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展的指導意見》提出：到2020年建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應用平臺，實現與人口、法人、空間地理等基礎數據資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關領域數據融合應用取得明顯成效。包括醫(yī)院HIS信息、醫(yī)療衛(wèi)生機構診療數據、個體用戶健康畫像、基因圖譜繪制等業(yè)務，為社會醫(yī)療與以應用AI技術的智慧醫(yī)療提供數據支撐，拓寬醫(yī)療大數據在社會醫(yī)療的應用場景。

醫(yī)療數據平臺工作是收集數據，核心是為了數據應用與共享，在此基礎上助力新醫(yī)改。但醫(yī)療數據平臺在收集與共享方面也有許多問題，數據質量不高、存在信息孤島、篡改失真、記錄遺漏、泄露個體隱私、數據灰色交易等等，這些就像散布在鏈條上的問題塊，阻礙平臺數據的收集與流通共享，關系新醫(yī)改的三醫(yī)聯(lián)動、健康服務、基因測序等也因此被封住了“任督二脈”。

醫(yī)療數據平臺存在的問題
現階段醫(yī)療數據平臺在工作流程的各階段對數據處理都存在不合理情況：收集階段的信息不完整、異結構化信息；處理階段的標準化處理、價值信息提取不足；共享階段的信息孤島、數據泄露；應用階段的利用度不夠、數據灰塵等。前兩階段造成的數據偏失，共享階段的共享困難，應用階段不充分無法形成倒逼，所以醫(yī)療數據平臺很難實現“精通八脈，氣運八方”的效果。

1. 收集階段缺乏統(tǒng)一標準與全面收集：就各級建立的數據中心與信息管理系統(tǒng)來看，信息收集缺乏統(tǒng)一標準，忽略信息收集的全面性，導致各機構只收集需要的信息，患者不能形成完整畫像；就市場上醫(yī)療數據公司來看，公司之間的健康數據不僅沒有統(tǒng)一的收集標準，而且收集的信息也大多是零散信息，異結構化、半結構化數據偏多，缺乏記錄患者完整醫(yī)療信息的數據系統(tǒng)。

2. 處理階段標準化處理與價值數據提取不足：醫(yī)療數據有很多細分，如醫(yī)院信息、器械信息、醫(yī)生診斷信息、患者信息、健康信息等，現階段在處理數據時對細分信息的歸類還有待改進；在類似于患者服藥量、臨床數據、影像資料等價值數據提取不足，有待完善參考數據價值而形成的數據等級機制。

3. 共享階段信息孤島與信息泄露問題嚴重：信息孤島是指擁有醫(yī)療數據的主體之間缺乏一個聯(lián)結空間，雖然各級都建立健康數據管理機構，但是醫(yī)療數據從收集到共享還是一個漫長的過程，需要協(xié)調各個數據平臺與克服異構化數據帶來的使用障礙；還存在一些醫(yī)療機構與研究單位對患者數據進行一些“灰色交易”，但公眾無法得知數據流向與脫敏情況。

公眾知情同意模式仍待發(fā)展，知情同意指主體在充分知曉個人信息被利用的范圍、方式和后果后，自主做出如何處理個人信息的決定。現階段雖然公眾作為醫(yī)療數據輸出的主要端口，但沒有權力決定自己醫(yī)療數據的使用，哪些需要脫敏，哪些不允許使用。應該建立屬于公眾個體的醫(yī)療數據庫，公眾選擇信息可以使用的范圍并且追蹤數據流向，醫(yī)療數據商用亦應對公眾提供對等福利。

4. 應用階段存在數據利用度不夠情況：對于CT、核磁等價值資料未充分利用，多數電子健康數據成為灰塵信息。使用醫(yī)療數據進行智能輔診、繪制畫像、對接C端醫(yī)療服務商等方面還在起步階段。

區(qū)塊鏈完善醫(yī)療數據平臺，提供商業(yè)運作模式
由于區(qū)塊鏈技術能完整收集數據鏈、不泄露信息等特點，在數據領域的應用逐漸增多；另一方面電子健康病例（EHR）、DNA錢包、醫(yī)療信息溯源等在醫(yī)療數據領域得實際應用；以及LunaCoin、MEDC醫(yī)療鏈等醫(yī)療數據商用模式的構建，為人們使用區(qū)塊鏈完善數據平臺與數據商用的提供參考方式。

在數據收集和處理階段，使用區(qū)塊鏈技術構建的電子病歷，能完整記錄包含生命體征、記錄服藥、診斷結果、病史手術等健康數據，以及醫(yī)護人員、地點、器械相關等涉醫(yī)數據。各醫(yī)療機構根據收集的完整數據鏈，再提取各自所需信息，克服了收集與數據處理沒有統(tǒng)一標準的弊端。

在數據共享階段，使用區(qū)塊鏈技術構建數據使用的商業(yè)模式，解決公眾知情同意與醫(yī)療數據泄露的問題。建立公眾個體的醫(yī)療數據庫，設置個體掌握的私鑰，患者在就醫(yī)時可以授權數據分享，明確可以訪問他們的醫(yī)療數據的機構；公眾個體在數據庫中保存相關醫(yī)療數據，各醫(yī)療機構與數據公司等可以與公眾個體進行協(xié)商來換取數據，使用ICO過的醫(yī)療加密貨幣或者采用積累積分兌換等形式使數據交換商用化，除去傳統(tǒng)醫(yī)療數據中間商，點對點直接對接交換；并且公眾個體有權選擇數據脫敏程度，由于區(qū)塊鏈技術的可追溯性，可以使公眾個體追蹤數據的流向。

現階段使用區(qū)塊鏈應用到醫(yī)療數據平臺也逐漸落地，2017年8月，阿里健康與常州醫(yī)聯(lián)體合作，醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈試點項目幫助醫(yī)療業(yè)務數據實現互聯(lián)互通。2018年8月6日，韓國生物技術公司Macrogen與大數據公司Bigster合作，采用區(qū)塊鏈技術建立醫(yī)療平臺，安全存儲和交換基因組數據等醫(yī)療信息。隨著區(qū)塊鏈自身不斷的完善與DAG技術的發(fā)展，相信區(qū)塊鏈能夠打通醫(yī)療大數據的“任督二脈”。