烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生快三年了，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“正名”還不到四個(gè)月——2018年04月28日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》印發(fā)，“允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

經(jīng)歷了政策的從無到有、從松到緊，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終于告別“黑戶”，開啟新一輪的成長。7月31日，國家衛(wèi)健委批復(fù)支持寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范�。▍^(qū)），開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點(diǎn)。

兩年前，銀川打響了自己在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域的第一槍，銀川市政府宣布與好大夫在線共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。時(shí)至今日，寧夏銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已達(dá)到29家，其中18家已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川備案注冊的醫(yī)生總數(shù)已達(dá)到20583名，累計(jì)服務(wù)患者700多萬人次。

政策明朗，市場漸開，回顧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走過的這幾年，難免會(huì)讓人疑惑，為何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在寧夏銀川爆發(fā)？如今這個(gè)行業(yè)切入口和路徑是什么？展望未來五年，商業(yè)健康保險(xiǎn)能否成為引領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的新變量？本文將對此逐一討論。

一問扎堆地：為什么是寧夏銀川？
相對于其他東部城市來說，銀川吸引互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的優(yōu)勢在哪？復(fù)盤寧夏銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過程，可以從地緣和政策兩個(gè)角度解讀。

首先是地理位置。銀川地處中國西北部，經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年4月底，寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共4296個(gè)，其中醫(yī)院215家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3984個(gè)，整體數(shù)量排在全國倒數(shù)第一；醫(yī)院等級上，寧夏只有3家三級（甲）醫(yī)院，分別是寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院。

藥品方面，國家食藥監(jiān)局收錄的7580家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，寧夏只有28家；互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（醫(yī)藥電商）共991家，寧夏僅2家。

針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎堆寧夏銀川的現(xiàn)象，在億歐大健康的采訪中，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)負(fù)責(zé)人都認(rèn)同，銀川屬于典型的“缺醫(yī)少藥”地區(qū)。銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局局長王川在回應(yīng)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地相關(guān)問題時(shí)提到，作為一個(gè)欠發(fā)達(dá)的西部城市，銀川并沒有多少優(yōu)勢可言，更多的是反倒是挑戰(zhàn)。“因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療新模式，與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大的區(qū)別，然而現(xiàn)行的行業(yè)管理制度、監(jiān)管條例、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都不適用于這一新模式。”王川說。

但反過來說，地緣上的劣勢也給銀川創(chuàng)造了試點(diǎn)先行的機(jī)會(huì)。2014年8月16日，《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》印發(fā)，要求地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。到2015年1月25日，寧夏被選定為遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)的五個(gè)省份之一。

國家發(fā)改委和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，同意寧夏自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)分別與解放軍總醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū)與北京協(xié)和醫(yī)院，云南省與中日友好醫(yī)院合作開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作。2015年上半年，依托“智慧銀川”項(xiàng)目，銀川市啟動(dòng)了智慧醫(yī)療-銀川市醫(yī)療信息公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，并開始與銀川第一人民醫(yī)院籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2016年12月，銀川先后出臺(tái)《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》。2017年3月，銀川又推出《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評級制度》、《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》、《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》等政策，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推進(jìn)劃定范圍和方向。

七樂康戰(zhàn)略總經(jīng)理林瞰接受億歐大健康采訪時(shí)表示，相對于其他省份地區(qū)，銀川的政策體系非常完善，各方面都有涉及，這也是早期17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇進(jìn)駐銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的原因之一。

二問切入口：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路徑有哪些？
觀察早期進(jìn)駐銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)中，不難發(fā)現(xiàn)其中的差異性。有的服務(wù)于醫(yī)生端，也有定位在技術(shù)提供方、醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司等。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的格局變得更加多元化，不少企業(yè)都在圍繞自己的長處打造生態(tài)閉環(huán)，尋找持續(xù)發(fā)展路徑。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地最為活躍的當(dāng)屬醫(yī)聯(lián)。2018年5月政策明朗之后，醫(yī)聯(lián)宣布與山東省日照市人民政府簽署戰(zhàn)略合作，聯(lián)手日照東辰集團(tuán)共同打造“山東醫(yī)聯(lián)華方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。醫(yī)聯(lián)醫(yī)生平臺(tái)總經(jīng)理陳俊生表示，山東市場仍然是醫(yī)聯(lián)的主攻市場。

醫(yī)聯(lián)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式立足于醫(yī)生，即“以醫(yī)生為切入點(diǎn)，成為醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的樞紐”。成立于2014年的醫(yī)聯(lián)最初的服務(wù)對象是醫(yī)生，涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，醫(yī)聯(lián)的思路旨在搭建一個(gè)貫通上游（醫(yī)生、藥械廠商、支付方）和下游（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的平臺(tái)。

除了醫(yī)生端之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的入口還有醫(yī)藥端，而這一領(lǐng)域的代表企業(yè)為健客、七樂康等。健客的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中，網(wǎng)上藥店和醫(yī)藥電商只是前奏，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才是“重頭戲”。在接受億歐大健康的專訪時(shí)，健客CEO謝方敏表示，未來五年健客仍將堅(jiān)持“以藥養(yǎng)醫(yī)”戰(zhàn)略，以藥品和信息化手段去賦能醫(yī)生，打造國內(nèi)具有影響力的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌。而七樂康的發(fā)展路徑也從藥品藥店出發(fā)，對線下門店進(jìn)行升級后，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在基層社區(qū)的覆蓋和觸達(dá)。

七樂康創(chuàng)始人石振洋認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展模式是多樣的，而大生態(tài)體系也成為這個(gè)行業(yè)的必然結(jié)果。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療的細(xì)分領(lǐng)域之一，但勢必會(huì)涉及醫(yī)療上下游的各方各面，因此除了醫(yī)生和藥品之外，技術(shù)、設(shè)備、管理、大數(shù)據(jù)等都可以成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的落腳點(diǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一行業(yè)的紅海遠(yuǎn)未到來，各家差異化發(fā)展路徑還有很多。問題在于，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)該如何思考自身的定位與布局。反觀包括好大夫在線、微醫(yī)、丁香園、北大醫(yī)信、醫(yī)聯(lián)、唯醫(yī)、妙手醫(yī)生等在內(nèi)的早期入駐銀川“夯實(shí)派”，我們可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)共性，即它們在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之前就已有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的業(yè)務(wù)雛形，當(dāng)政策和市場逐漸明朗，開展對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試水好探索也就成了順理成章的事情。理順這層關(guān)系，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路徑也就不難找到。

三問風(fēng)向標(biāo)：商業(yè)健康保險(xiǎn)能否成為新變量？
不論是實(shí)體醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一個(gè)完整的醫(yī)療生態(tài)包括從問診到支付、管理等不同環(huán)節(jié)，具體來說，醫(yī)生、患者、藥品、體檢、保險(xiǎn)都是不可或缺的角色�？紤]到醫(yī)生數(shù)量難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)大幅增長，醫(yī)藥流通、體檢市場也鮮有質(zhì)的突破，保險(xiǎn)成了最具可能性的因素。

今年7月，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國商業(yè)健康保險(xiǎn)問題研究及政策建議課題研究報(bào)告》指出，以過去五年復(fù)合增長率38%為依據(jù)，預(yù)計(jì)到2020年我國健康保險(xiǎn)市場規(guī)模將超越1萬億元。不過，商業(yè)健康保險(xiǎn)深度相對增長率從2013年10.9倍下降到2016年3.16倍，反映出我國消費(fèi)者在不同保險(xiǎn)種類購買偏好上對于健康保險(xiǎn)的傾斜程度可能在降低。

中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)分析，目前商業(yè)健康保險(xiǎn)尚處于發(fā)展初級階段，4000多種產(chǎn)品之間雷同程度較高。除此之外，商業(yè)健康保險(xiǎn)的增長率下降還因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用管控方面能力薄弱，健康管理服務(wù)開展不足。

不過，這一局面有望被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推進(jìn)而有所改善。

商業(yè)健康保險(xiǎn)的突破在于三個(gè)關(guān)鍵要素，一是健康數(shù)據(jù)，第二是健康管理，第三是醫(yī)療資源的整合。當(dāng)前，由于缺乏有效的患者健康數(shù)據(jù)，從治療到健康的管控模式尚未得以建立，大量慢性病患者得不到商業(yè)健康保險(xiǎn)保障。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的介入，能夠從數(shù)據(jù)端驅(qū)動(dòng)整個(gè)健康保險(xiǎn)的試水和探索。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特點(diǎn)之一在于線上化，即接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)從掛號到診斷、出病歷、開處方等不同階段，都以電子化的方式呈現(xiàn)。當(dāng)患者就醫(yī)數(shù)據(jù)積累到一定程度，大數(shù)據(jù)公司便可對此進(jìn)行趨勢分析，從而揭示不同病種與生命質(zhì)量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品開發(fā)、定價(jià)以及風(fēng)險(xiǎn)控制提供參考依據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效控費(fèi)。

除了診療數(shù)據(jù)以外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還會(huì)進(jìn)一步向下游延伸，例如院后康復(fù)、健康管理�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)對患者疾病實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)檢測，更加深入地對患者的診療及康復(fù)過程進(jìn)行管理。這種互動(dòng)有利于患者的健康恢復(fù)，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)從單純的“保險(xiǎn)保障服務(wù)”向“管理式醫(yī)療”轉(zhuǎn)型。

患者才是商業(yè)健康保險(xiǎn)的精準(zhǔn)客群。因此，未來商業(yè)健康保險(xiǎn)的價(jià)值在于，以患者的角度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的支付閉環(huán)。從這個(gè)層面上理解，布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)，如何領(lǐng)先在健康保險(xiǎn)上實(shí)現(xiàn)突破，有助于進(jìn)一步完善自己的醫(yī)療生態(tài)，搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場。